A lo largo de la historia, los antibióticos han sido clave para el tratamiento de enfermedades infecciosas. Desde el descubrimiento de la penicilina y el primer antibiótico sintético, han ayudado a salvar vidas y prolongarlas y han sido una de las terapias más importantes en la historia de la medicina. Sin embargo, esta opción terapéutica debe ser utilizada en dosis correctas y en el tiempo adecuado, según la prescripción de un profesional de la salud. El uso inapropiado de estos fármacos puede conducir a consecuencias graves, tal como la resistencia a antibióticos¹. El día de hoy, abordaremos sobre esta problemática, la situación en Ecuador y las soluciones que ayudarían a luchar contra esta epidemia silenciosa, sobre todo, desde un enfoque One Health.  

Cuando las bacterias tienen la capacidad de tolerar antibióticos, hablamos de resistencia. De acuerdo con la Organización Mundial de la Salud, este fenómeno es causado y acelerado por v arias razones: acceso a antibióticos sin receta médica, su consumo desmesurado de la población, pacientes que no han terminado su tratamiento, uso excesivo de este tipo de antimicrobianos en la cría de ganado y pescado y escasez de directrices terapéuticas normalizadas².

En Ecuador, el primer caso de resistencia a antibióticos detectado fue en 2010; la bacteria en cuestión fue Klebsiella pneumoniae que producía carbapenemasas³, las cuales son enzimas que hidrolizan eficientemente carbapenémicos⁴(antibióticos betalactámicos, llamados así por poseer un anillo betalactámico. Inhiben la síntesis de peptidoglicano en el último paso de la formación de la pared celular bacteriana⁵).

Asimismo, en un estudio publicado en 2020, se encontraron bacterias resistentes a una o dos familias de antibióticos diferentes aisladas en una zona rural de la provincia de Santo Domingo de los Tsáchilas y en el cantón Pedro Vicente Maldonado de la provincia de Pichincha en Ecuador. Los resultados de esta investigación son alarmantes, debido a que los autores concluyeron que existe multirresistencia (resistencia a varios antibióticos distintos) y esta amerita “una vigilancia detallada por parte del sistema de salud”⁶.

Los principales microorganismos que muestran resistencia en el país latinoamericano son: Escherichia coli, Salmonella enterica, Salmonella infantis, entre otras. Además, se ha identificado que Salmonella y Escherichia coli se encuentran en pollos de engorde y gallinas ponedoras, por consiguiente, las aves de corral y, en general, el sector ganadero, son conocidos como uno de los focos de evolución y diseminación de bacterias resistentes a antibióticos pudiendo darse eventos de contaminación cruzada tanto en las haciendas productoras como en la venta al por menor⁷. 

La farmacorresistencia tiene repercusiones significativas para el servicio sanitario, ya que algunas infecciones son complicadas de tratar o no se pueden erradicar⁸. Los datos aseguran que esta epidemia silenciosa es responsable de 700 000 muertes al año a nivel global y que 230 000 de ellas, son relacionadas a tuberculosis multirresistente. Esta cifra puede incrementar a 10 millones de decesos anuales para el año 2050⁹. 

Con estos datos, te preguntarás: ¿qué medidas preventivas se pueden tomar para frenar la resistencia a antibióticos?

En primer lugar, se debe entender que varios factores intervienen en esta problemática: seres humanos, animales y medio ambiente. Para lograr aplacar este reto de salud pública se debe acudir al enfoque One Health o Una Salud, una perspectiva transdisciplinaria que reconoce que hay una interconexión entre animales, plantas, humanos y su entorno¹⁰. 

Los reservorios de resistencia aparecen por el uso irracional de antibióticos en animales, humanos, comunidades y sus entornos compartidos, resultando en la persistencia de residuos de fármacos o genes de resistencia en el medio ambiente¹¹. Por ejemplo, si persiste el mal uso de antibióticos para criar ganado, los desechos de esta industria pueden contaminar el agua y los campos agrícolas, y el alimento que se obtiene de la agricultura puede afectar al ser humano en la ingesta.

Entonces, según la Federación Española de Asociaciones de pacientes alérgicos y con Enfermedades Respiratorias, FENAER, algunas de las soluciones optando por el enfoque One Health son las siguientes: concientización sobre el uso de antibióticos, formación de profesionales de la salud, regulación en materia de eliminación de desechos, reglamentación del uso de antibióticos en producción animal (avícola, ganadera, etc.), promoción de la vigilancia de la resistencia y multirresistencia mediante la investigación científica, educación sobre su impacto y sensibilización del tema en las comunidades más vulnerables¹². 

El aumento de la resistencia a antibióticos en tiempos actuales requiere acciones decisivas por parte de las autoridades y la comunidad. Se deben establecer esfuerzos nacionales como políticas y programas de vigilancia y prevención, además, de la reglamentación del uso de antibióticos. En particular, no usarlos para la estimulación del crecimiento animal en la industria agrícola, utilizarlos solo bajo supervisión de un veterinario y, especialmente, optar por la vacunación como alternativa para aminorar el consumo de antibióticos.

Por otro lado, es imperativo que los profesionales de la salud informen sobre el empleo correcto de estos fármacos y sus peligros que puede acarrear el uso indebido. En la misma línea, se debe fomentar la actividad investigativa para identificar reservorios de bacterias multirresistentes y dar paso a un mayor control.

Finalmente, la población general puede proceder con simples prácticas como: no extender el tiempo de consumo de antibióticos cuando estos hayan sido prescritos, tomarlos únicamente cuando un profesional sanitario lo haya decidido, no usar este tipo de fármacos que hayan sobrado a sus personas cercanas y estar atentos a infecciones, lavándose las manos de manera frecuente, cocinar correctamente los alimentos y asegurarse de tener las vacunaciones al día. 

¿Qué harías tú para enfrentar el problema de la resistencia a antibióticos? Cuéntanos en los comentarios.  

Referencias

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2. Organización Mundial de la Salud (OMS). Resistencia a los antibióticos [Internet]. WHO. 2020 [citado el 24 de agosto de 2024]. Disponible en: https://www.who.int/es/news-room/fact-sheets/detail/antibiotic-resistance
3. Ministerio de Salud Pública del Ecuador. Reporte de Datos de Resistencia a los Antimicrobianos en Ecuador 2014-2018 [Internet]. 2018. Disponible en: https://www.salud.gob.ec/wp-content/uploads/2019/08/gaceta_ram2018.pdf
4. Martinez L, González-López JJ. Carbapenemases in Enterobacteriaceae: Types and molecular epidemiology. Enferm Infecc Microbiol Clin [Internet]. 2014; 32:4-9 Disponible en: https://doi.org/10.1016/s0213-005x(14)70168-5
5. Hincapié P, García J, Gómez D, Mejía Londoño L, Holguín A, Uribe P, et al. Reacciones adversas a betalactámicos: una revisión de tema. Med U.P.B. [Internet]. 2021; 40(1):55-64. Disponible en: https://www.redalyc.org/articulo.oa?id=159066047016
6. Ross J, Larco D, Colón O, Coalson J, Gaus D, Taylor K, et al. Índices de resistencia a los antibióticos en aislamientos clínicos en Santo Domingo, Ecuador. Práct Fam Rural [Internet]. 2020;5(1). Disponible en: https://doi.org/10.23936/pfr.v5i1.144
7. Tubon I, Naranjo G, Silva P, Altamirano G. La resistencia bacteriana en el Ecuador. Rev Cuba Investig Bioméd [Internet]. 2024 [Citado el 28 de agosto de 2024]; 43(0). Disponible en: https://revibiomedica.sld.cu/index.php/ibi/article/view/3413 
8. Cardetti M, Rodríguez S, Sola A. Uso (y abuso) de antibióticos en la medicina perinatal. An Pediatr (Barc) [Internet] 2020; [Citado el 24 de agosto del 2024]; 93(3): 1-207. Disponible en: https://doi.org/10.1016/j.anpedi.2020.06.010
9. Grupo Especial de Coordinación Interorganismos en la Resistencia Antimicrobiana. No podemos esperar: asegurar el futuro contra las infecciones farmacorresistentes [Internet]. 2019. Disponible en: https://cdn.who.int/media/docs/default-source/antimicrobial-resistance/amr-gcp-tjs/iacg/summaries/iacg_final_summary_es.pdf?sfvrsn=9b53aa6d_9
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12. FENAER. El enfoque One Health se impone en la lucha contra la resistencia antimicrobiana [Internet]. Federación Nacional de Asociaciones de Pacientes Alérgicos y con Enfermedades Respiratorias. FENAER; 2022 [citado el 26 de agosto de 2024]. Disponible en: https://fenaer.es/noticia/el-enfoque-one-health-se-impone-en-la-lucha-contra-la-resistencia-antimicrobiana/